Score qualité de vie

Au cours de ces 4 dernières semaines, vos troubles urinaires:

  1. Vous ont ils gênés lorsque vous étiez à l’extérieur de chez vous?
 
 
 
 
 

2. Vous ont-ils gênés pour faire les courses ou les achats?

 
 
 
 
 

3. Vous ont-ils gênés pour porter quelque chose de lourd?

 
 
 
 
 

4. ont nécessité que vous interrompiez fréquemment votre travail ou vos activités quotidiennes?

 
 
 
 
 

Au cours des 4 dernières semaines, à cause de vos problèmes urinaires, à quelle fréquence:

5. Avez-vous éprouvé un sentiment de honte, de dégradation?

 
 
 
 
 

6. Avez-vous craint de sentir mauvais?

 
 
 
 
 

7. Avez-vous perdu patience?

 
 
 
 
 

8. Avez-vous craint de sortir de chez vous?

 
 
 
 
 

Avez-vous été obligée de vous relever plusieurs fois pendant votre sommeil?

 
 
 
 
 

10. Compte tenu de vos troubles urinaires, comment évaluez-vous votre qualité de vie sur une échelle de 1 à 5 (1: excellent, 5: mauvais) ?